多学科协作破难题！我院成功为七旬高危患者实施微创尿路重建手术

近日，我院泌尿外科联合内分泌科、心血管内科、麻醉科等多学科团队（MDT），成功为一名79岁合并多重基础疾病的患者实施了“经尿道输尿管镜探查+腹腔镜下输尿管膀胱再植+输尿管支架置入”微创手术，顺利解除尿路梗阻，保护了患侧肾功能，标志着我院复杂高龄泌尿系疾病微创诊疗水平迈上新台阶。

6月初，79岁的琚女士因患有26年2型糖尿病、近期消瘦及双下肢麻木在我院内分泌科住院治疗。经降糖及营养神经治疗后，其血糖稳定在6.5-11mmol/L，肢体麻木症状改善。鉴于患者既往卵巢交界性粘液肿瘤手术史，医疗团队为其完善了腹盆CT、盆腔MRI及泌尿系CTU等筛查，明确诊断为右侧输尿管下段狭窄伴右肾输尿管全程积水，考虑由盆腔术后粘连压迫所致。保守治疗难以根治，患者遂转入泌尿外科。

（三维影像显示右肾及输尿管重度积水梗阻）

然而，该患者高龄且合并2型糖尿病伴周围神经病变、冠心病、脑膜良性肿瘤及卵巢肿瘤术后等多种基础疾病，面临极高的手术与麻醉风险。为此，科室迅速启动MDT多学科协作模式，联合内分泌科、心血管内科及麻醉科进行综合评估，制定个体化围术期保护策略与全麻方案，全面规避危重风险。

经综合评估，医疗团队拟定三层阶梯式手术预案：首选输尿管镜球囊扩张或内切开，若狭窄段较短则行输尿管断端吻合术，若下段严重狭窄则备选输尿管膀胱再植术。术中，团队先行截石位输尿管硬镜探查，发现右侧输尿管口无尿液喷出，下段2cm处重度狭窄且导丝难以通过，腔内微创方案无法实施。医疗团队果断更换体位，转为腹腔镜重建手术。

（腹腔镜下进行输尿管膀胱吻合操作）

手术全程采用微创技术，通过数处微型戳卡分离盆腔粘连，切除狭窄段后行输尿管膀胱黏膜无张力吻合，充分体现了创伤小、恢复快的优势。术后实施医护一体化精细化管理：高频监测生命体征以防范心肌缺血，持续规范降糖并指导高蛋白清淡饮食。每日饮水2000毫升以上冲洗尿路，严格无菌换药及规范使用抗生素以预防多重感染。最终患者血糖平稳，未发生胸闷、发热、出血等并发症，下肢麻木持续好转。

泌尿外科文永安主任表示，腹腔镜输尿管膀胱再植术是泌尿外科高难度重建手术，对操作及精细吻合技术要求严苛，尤其适用于妇科术后粘连所致的输尿管下段狭窄。此次手术的成功，完整展现了三大核心亮点：一是分层阶梯式预案，依据术中探查灵活转术式，保障治疗有效性。二是MDT全程介入，一站式化解高龄多重风险。三是全流程精细化围术期管理，为糖尿病、冠心病患者提供专属监护方案。

未来，泌尿外科将持续优化泌尿系修复重建微创诊疗流程，依托成熟的微创技术与多学科协作体系，不断提升复杂尿路梗阻疾病的规范化救治水平，为更多高龄、多基础病患者提供安全可靠的微创解决方案。

（文图：泌尿外科|审核：李苏华）