西藏民族大学附属医院肚皮不开刀的结直肠肿瘤NOSES手术

普通老百姓印象中，结直肠肿瘤手术是大手术，腹部开刀切口大，创伤、疼痛、疤痕以及不良心理暗示一直被认为 是外科手术的必然产物。但随着经自然腔道取标本手术（NOSES）的出现彻底转变了人们对外科治疗的传统理念，也为微创治疗寻找到了新的方向。

NOSES (Natural Orifice Specimen Extraction Surgery) :使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道(阴道或直肠)取标本的腹壁无辅助切口手术。

简单的说，就是在腹腔镜结直肠癌微创手术的基础上，经人体的自然腔道(直肠或阴道)取出切下来的肠管和肿瘤，腹部没有辅助刀口，只有几个微小的穿刺孔，也可以说是”微创中的微创”。

目前，可以开展NOSES术的组织器官主要涉及结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾以及妇科肿瘤等。

腹腔镜下经自然腔道取标本结直肠癌根治手术不但是真正意义的微创手术，而且对低位或超低位直肠癌保肛意义非凡，大大提高了低位直肠癌的保肛率且肛门括约肌功能完好，提高了患者术后的生活质量。

西藏民族大学附属医院普外消化综合病区近期连续成功完成两例NOSES手术，一例为老年男性，因不全肠梗阻伴便血确诊中段直肠癌，行NOSES-II式腹部无辅助切口经直肠肛门取出标本的腹腔镜下直肠癌根治术。一例为中年女性，确诊结肠肝区肿瘤，行NOSES-IIV式腹部无辅助切口经阴道取出标本的腹腔镜下结肠肿瘤切除术。患者术后恢复顺利，患者及家属对于手术效果和切口非常满意。

西藏民族大学附属医院普外科的廖和和主任介绍，此术式并不是所有病人都适合：

与常规腹腔镜手术比较，NOSES术主要区别在于取标本途径和消化道重建方式。其它手术步骤，包括肠管切除、淋巴结清扫、系膜游离等，均与常规腹腔镜手术一致。因此，NOSES术的适应证首先要符合常规腹腔镜手术的要求。

此外，NOSES术式本身也有其特殊的适应证要求，主要包括肿瘤浸润深度以T2~T3 为宜，经直肠 NOSES 术的标本环周直径3cm为宜，经阴道NOSES 术的标本环周直径<5cm 为宜。对于良性肿瘤、Tis、T1期肿瘤病灶较大，无法经肛门切除，或局切失败者也可行NOSES术。

NOSES的相对禁忌证包括肿瘤局部病期较晚、病灶较大、肥胖患者(BMI230kg/m2)。此外，由于目前尚无法证实阴道切口是否会影响女性生育功能，不建议对未婚未育或已婚计划再育的女性开展NOSES 术。

科室咨询电话：029-33755466

廖和和主任：13759929611

科室地址：西藏民族大学附属医院10楼普外消化综合病区

（文图：普外科 | 审核：董鸿智）