20分钟微创手术 还你放声大笑的权利

  近日，我院泌尿外科门诊来了一名特殊的病人，患者刘女士，为中年女性。

  患者自述：3年以来，一大笑一跳绳一咳嗽就不自主漏尿，不能抬重物，腹部一用劲儿也漏尿。近期越来越严重，晚上跳绳，尿就憋不住，顺着裤腿往下流。有时走着走着都能把裤子尿湿了。现在大冬天，局部冰冷不适，一身尿骚味，孩子都不让抱，动不动就漏尿，连个门都不敢出，以后我该怎么活啊？有没有治疗的希望？患者很羞涩告诉泌尿外科医生：这种病难以启齿，但现在不治不行啊！

  我们医生耐心听完患者的自述后，解释到：“这就是传说中的‘笑尿了’，是泌尿外科一种常见疾病，叫压力性尿失禁（stress urinary incontinence），是一种女性常见的非自主漏尿，可导致患者生理、心理和社会交往负担。”

  这种尿失禁的发生可能会限制患者的生活方式或工作活动，导致尴尬、抑郁、羞耻，甚至社会孤立。该疾病可通过微创手术彻底治愈。“我们的技术已经成熟，治愈的患者都很满意。”

  刘女士当天就办理了住院手续，次日安排了微创手术，手术时间约20分钟，术后第二天拔除导尿管，患者很快恢复了正常排尿，再也不用担心尿失禁带来的尴尬生活了。查房时，刘女士高兴极了，连连向医护道谢：“太谢谢你们了，我心头的一块大石头终于落了地。我周围还有几个朋友也是这样，不好意思来医院，我赶紧让她们也过来！”

（术后查房照片）

  据相关研究报道：我国女性压力性尿失禁的患病率为18.9%，在50-59岁年龄段患病率最高，为28.0%。压力性尿失禁在女性人群中较常见是毋庸置疑的，5年内就诊率不到8%，而且传统的诊断处理方法落后、效果差。

  近年来，新的手术方式——尿道中段悬吊术(TVT-O)的出现，彻底为压力性尿失禁患者带来了福音。比利时 de Leval等提出一种由阴道内经闭孔向外的吊带穿刺术式TVT-O。该术式穿刺通道经阴道前壁切口进入提肛肌和会阴深、浅横肌间坐骨直肠窝，逐层穿出皮肤。穿刺行程中避开了膀胱、尿道、闭孔神经、血管等重要组织器官，故术中无需行膀胱镜检查，大大简化了手术操作，并增加了手术安全性，降低了膀胱穿孔、血肿等的风险，不易发生尿道梗阻和尿潴留，其手术时间也明显缩短。对于以往有多次尿失禁手术史者，采用经闭孔径路能有效避免各种手术并发症，尤其是肠道损伤，且膀胱损伤和术后排尿困难发生率也较低。

  对于尿失禁症状较轻的患者，可以进行盆底肌肉训练得到治疗，并非所有患者都要进行微创手术治疗。盆底肌肉训练已被证明可以减少漏尿次数和漏尿量。相关研究表明，74%接受盆底肌肉训练3-6个月的患者表示治愈或好转，而未接受治疗或未接受积极对照治疗的女性表示治愈或好转的比例为11%。同时，与无指导的训练相比，有医疗专业人员每周参与的训练具有更大改善。

（尿道中断无张力悬吊术示意图）

   “笑尿了”是一种可以治愈的常见病，千万别讳疾忌医。西藏民族大学附属医院泌尿外科对压力性尿失禁有系统的临床观察和研究，并与中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科有着密切的帮扶援建联系，拥有丰富的临床经验，欢迎各种尿失禁患者前来咨询、诊治！

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（文图：泌尿外科|审核：郑建文）