小气泡，大作用：民大附院心脏超声造影找“真凶”

最近，西藏民族大学附属医院接诊了一位女性患者，自述半年来头痛剧烈，但多次检查未见异常。在我院超声科专家的建议下，这位患者做了一个“右心声学造影”检查，判断引起头痛的原因可能是——卵圆孔未闭。但患者一头雾水，卵圆孔是个啥玩意儿？它和头疼又有啥瓜葛？

一、卵圆孔未闭——头疼的隐藏“凶手”

卵圆孔未闭（PFO），听起来是不是有点像科幻小说里的术语？其实，它是一种常见的心脏小秘密。卵圆孔是我们胎儿时期人体心脏里的正常通道，用来连接左右心房，大多数人卵圆孔在出生后一年内就自动闭合。但是，有部分人这个通道的门就是关不上，于是就留下了卵圆孔未闭的问题，成人发病率约25%。通过长期研究发现，卵圆孔未闭和不明原因脑卒中、长期偏头痛等密切相关。

二、揭秘心脏秘密——右心声学造影

为了找出这个隐藏的“凶手”，专家建议患者做一个叫“右心声学造影”的检查。

1、什么是右心声学造影？

右心声学造影，又称右心发泡实验。通过静脉注入造影剂，使右心系统出现微气泡显影，由于造影剂微泡直径较大（>10um)，不能通过肺毛细血管网，因此造影剂正常情况是不能进入左心系统。

但是，如果左右心系统存在异常通道，造影剂就可以通过异常通道从右心进入左心系统，以此来协助诊断卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等疾病。

2. 右心声学造影的适应症

•顽固性偏头痛

•可疑心内分流患者，如卵圆孔未闭、房间隔缺损，尤其是冠状静脉窦型房间隔缺损合永存左上腔的患者

•原因不明的缺血性脑卒中、隐匿性脑梗、短暂性脑缺血发作患者

•减压病患者、潜水员或航天员上岗前检查

•经卵圆孔未闭封堵术后的随访检测

•怀疑动静脉瘘、静脉畸形引流者

3、右心声造影安全吗？

患者一听到“造影”两个字，心里就开始打鼓：会不会有辐射？安不安全？别担心，右心声学造影是个“绿色”检查，没有辐射。用的造影剂是由8ml生理盐水+1ml空气+1ml患者自己的血液构成，几乎不会引起过敏，少数患者可能会在注射点出现局部发热、红斑等不适，但这些症状通常会在数分钟后消失，无后遗症，整个检查过程操作简便、可重复性高。

经过右心声学造影检查，这位女性患者最终被确诊为卵圆孔未闭。后续她接受了相应治疗，头疼问题得到了有效缓解。

三、右心声学造影检查的优势：显著提升PFO诊断准确性

目前心脏疾病首选的影像学检查方法为经胸超声心动图，从解剖结构层面来讲，经胸超声心动图可以观察房间隔大致情况，对细微结构显示欠清，即使检查结果为阴性也不能完全排除PFO诊断，有研究显示其检出率低于15%。

因为从血流动力学层面讲，静息状态时一大部分PFO的活瓣是关闭的，只在右房压力增大时才开放，还有一部分PFO静息状态下仅存在少量的分流，这使得应用常规二维超声及彩色多普勒超声对PFO的检出难度大大增加。

然而对PFO或疑似PFO患者进行经胸超声心动图右心声学造影检查（即发泡试验）后发现，其敏感性可达63%～100%，这一技术的应用很大程度上降低了PFO的漏诊率。

【科室简介】

超声科是西藏民族大学附属医院医技科室重点科室之一，经过20余年建设与发展，科室逐步壮大，现已成为集医疗、教学、科研为一体的专业学科。科室配备西门子银杉和美国GE公司生产的LOGIO P9、VOLUSON E10及飞利浦公司的IE33等先进彩色多勒普超声诊断仪器，每台超声诊断仪探头配备齐全，可开展心脏、腹部、小器官等检查，即将开展超声介入诊疗工作。

超声科地址：咸阳市渭城区文汇东路6号西藏民族大学附属医院综合楼门诊三楼超声科

咨询电话：029-33755130

（文图：超声科|审核：张良明）