勿以“疝”小而不为！我院成功救治腹股沟嵌顿疝伴肠坏死穿孔高龄患者

近日，我院普外科成功救治一名腹股沟嵌顿疝伴肠坏死穿孔的高龄患者，体现了普外科对疑难、危重病例的较高诊治水平，展现出医院各科室联合治疗的优势。

患者职大爷，今年七十岁，多年前就发现右侧腹股沟区在用力咳嗽或长时间站立后会出现一个包块，但平躺休息后“鼓包”又消失不见。因平时身体还算硬朗，职大爷并未予以足够重视。入院前4天，这个包块无法完全回纳，并伴有腹部胀痛。入院1天前，职大爷在活动后出现剧烈腹痛，难以忍受，遂慕名来到民大附院普外科就诊。

我院援藏专家、副院长何小文与普外科主任廖和和详查患者，并结合病史、体格检查、腹部CT检查结果，初步诊断为腹股沟嵌顿、绞窄性疝伴肠坏死穿孔，急性弥漫性腹膜炎，需立即手术治疗。

面对患者及家属的期望与信任，考虑到患者高龄、心肺功能减退，且伴有糖尿病、房颤、高血压等多种基础疾病，何小文副院长立即组织普外科、麻醉手术科、呼吸内科、心血管内科、重症医学科等多学科联合会诊进行全面术前评估，直面挑战，医护协同配合进行了充分的术前准备，制订了确保患者手术安全的多种预案。

最终在何小文副院长的带领下，外科团队紧急为患者实施开腹探查手术。术中发现疝内容物为回肠，部分已绞窄坏死并穿孔，肠内容物外溢至腹腔，遂为患者实施了嵌顿疝还纳+疝修补术与回肠部分切除+回肠造口术。术后，患者恢复良好，无并发症，已顺利康复出院。

据普外科廖和和主任介绍，嵌顿性疝和绞窄性疝是疝病发展的不同阶段，绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步恶化。主要表现如下：1.疝块突然肿大，伴明显疼痛，通过平卧、降低腹内压及手法等措施疝内容不能回纳入腹腔。

2.疝块坚实、变硬、有明显压痛。令病人咳嗽时，疝块无冲击感，也不如往常那样膨胀肿大。

3.有急性机械性肠梗阻的表现，如剧烈的阵发性腹痛，伴恶心、呕吐，停止排气排便，出现肠型和胀气，肠鸣音亢进音。

4.除急性肠梗阻的表现外，绞窄性疝还伴有血循环障碍。早期即出现严重的中毒症状，如嗜睡或精神异常，呈急性脱水，并有腹部压痛、紧张等急性弥漫性腹膜炎的表现。

被嵌闭的肠段早期静脉回流受阻，肠壁充血水肿，如进一步加重，动脉血流阻断，肠壁及其系膜失去光泽，肠壁弹性和肠壁蠕动相继消失。晚期，整个肠壁相继发生坏死，终致穿孔，危及生命。廖和和主任提醒，疝气患者应尽早治疗，避免病情恶化导致严重后果。

我院普外科团队秉承“规范化、个体化、精准化、微创化”的治疗宗旨，不断探索和提升腹腔镜微创技术水平，已常规开展多种疝修补手术。此次成功救治基础病复杂、合并症严重的绞窄性疝患者，标志着我院外科在治疗复杂疝、疑难疝领域的技术水平再上新台阶。

【专家简介】

何小文，中组部第十批援藏干部，西藏民族大学附属医院副院长。中山大学医学博士，外科副主任医师，博士生导师，中山大学附属第六医院结直肠外科六区副主任。2018年获评第四届“羊城好医生”，2019年获评“广东医院最强科室之实力中青年医生”。

医疗特长：熟练掌握胃肠肛门外科各类常见病和多发病的诊治，具备复杂疑难胃肠道手术处理能力。擅长胃癌、结直肠癌、腹盆腔肿瘤、炎症性肠病、肠瘘及肛门疾病（痔病、肛瘘、肛裂）的诊治和手术处理。在腹腔镜微创胃癌根治手术、结直肠癌根治手术、低位直肠癌保肛保功能治疗、复杂肠瘘的综合处理及手术治疗、克罗恩病与溃疡性结肠炎的外科手术等领域积累了丰富的临床经验。

科研成果：致力于结直肠肿瘤与炎症性肠病诊疗策略的优化及相关研究。承担及参与国家级、省部级等基金项目10余项，作为负责人主持国家自然科学基金青年科学基金和广东省自然科学基金面上项目各1项；发表学术论文40余篇，以第一作者（含共一）或通讯作者（含共同通讯）发表SCI论著10余篇；作为主要参与者获得教育部高等学校科学研究优秀成果奖一等奖、广东省科学技术奖一等奖、华夏医学科技奖二等奖各1项。作为副主编或编委参与编写本专业学术专著2部，作为编委参与编写“十四五”研究生规划教材1部。

廖和和，现任西藏民族大学附属医院医务部主任，普通外科、胸外科主任；中国医药教育协会乳腺癌专委会委员、陕西省肿瘤学会常务委员、陕西省临床营养学会常务委员；咸阳医学会肿瘤学分会副主任委员、陕西省中西医结合肿瘤学会副理事长、陕西省医师协会乳腺病专委会常务委员；陕西省抗癌协会肺癌专业委员会委员、陕西省研究型医院学会甲状腺专委会常委、陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会常务委员、陕西省抗癌协会化疗专业委员会委员。

从事临床外科、肿瘤科工作近30年，擅长乳腺、甲状腺疾病，消化道（胃结直肠、肝胆胰脾）疾病，胸部疾病，肺癌的诊治和综合治疗。

【普外综合病区诊治范围】

各类外科感染及炎性疾病

各类各部位浅表外伤及烧伤、烫伤

颈部肿物及包块

甲状腺疾病：慢性炎症，结节，肿瘤，甲亢

甲状旁腺疾病：甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺肿瘤

乳腺疾病：乳腺炎，脓肿；腋下副乳症，乳腺增生，纤维瘤，乳腺癌

胸部外科： 血胸，气胸，胸部外伤，肋骨骨折，胸腔积液或积脓

肺结节，肺良性肿瘤，肺癌，肺大疱

食管息肉，食管癌，纵膈肿瘤

腹部外科：胃和结直肠息肉，胃癌，结直肠癌，肝胆胰脾疾病，胆囊及胆管结石、息肉，阑尾炎，肠梗阻，腹壁及腹股沟疝，下肢静脉曲张，肝癌，胰腺癌，胆囊癌胆管癌，腹腔肿瘤

肛周疾病: 痔疮，肛裂，肛瘘，脓肿，肛管息肉，直肠脱垂

各种恶性肿瘤综合治疗含手术、化疗、介入，消融，靶向及免疫治疗

特色及优势：

1.胸部及腹部恶性肿瘤（癌）的腔镜、内镜及介入微创手术

2.乳腺及甲状腺良性病变美容微创手术，

3.乳腺癌保乳手术及再造手术

联系方式：

廖主任：

13759929611       

王护士长：

18628599203  

科室咨询电话：

029-33755466

科室地址：

陕西省咸阳市渭城区文汇东路6号西藏民族大学附属医院住院部10楼普外科综合病区

（文图：普通外科、胸外科|审核：张良明）