警惕！11岁男孩咽痛竟是得了亲吻病

【病历分享】

近日，我院儿科接诊了一例11岁7个月的扁桃体患儿。家长诉孩子嗓子疼已经好几天了，在西安某知名三甲医院就诊，口服头孢克肟、蓝芩口服液，但症状未见好转，嗓子越肿越厉害了，就诊当日声音都哑了。

儿科主任葛利吉在询问病史后发现，孩子暂无发热，主要症状为嗓子肿痛、憋闷，喝水时疼痛加剧，伴有鼻塞。声音沙哑，且精神状态一般。

查体：体温36.7℃，双侧颈部和下颌可触及数个约1.0*1.0cm大小的淋巴结，活动度好。咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见黄白色膜状物覆盖。不易拭掉。心、肺、腹无异常。

外院血常规提示白细胞不高，淋巴比例升高。考虑可能EB病毒感染、不排除支原体感染。安排做血常规、EB病毒（EBV）DNA及抗原检测，同时做了支原体DNA检测。血常规提示白细胞不高，淋巴比例升高，CRP升高13.24ug/ml。

在给予相应药物治疗后，葛利吉副主任医师告知家长患儿可能会发热，注意备好退热药。就诊第二天，患儿出现了低热，自行降至了正常，咽痛较前稍有减轻。病原学结果出来，EB病毒DNA升高，抗原检测提示EBV早期抗原IgA抗体（EA-IgA）阳性。至此诊断明确，原发性EB病毒感染。

【EB病毒简介】

那么什么是EBV呢？EBV又称人类疱疹病毒第四型，是一个DNA病毒，95%以上的成人都可以携带。Epstein和Barr于1964年首次成功将伯基特非洲儿童淋巴瘤细胞，通过体外悬浮培养而建株，并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒，故得名。

它是怎么传播的呢？它主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞。EBV感染人之后，病毒携带者和病人是本病的传染源，它主要通过人的密切接触，也称“亲吻病”，通过飞沫或接触传播。在中国南方鼻咽癌患者人群中，大多都能检测到EBV基因的存在。本病分布广泛，多呈散发性，也可引起流行。

【EB病毒感染症状】

EBV感染后有什么症状？一般来说，EBV感染的潜伏期是4-7周，它前期的症状包括头疼、乏力，80%的患者可能出现临床最常见的三个症状，咽炎、发热和淋巴结病。感染可以涉及全身各个器官，常常伴有发热、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹，有的还出现神经系统症状，一般需要2-4周的恢复期。

实验室确诊发现淋巴细胞增多、转氨酶升高、血小板减少以及血清EBV、IGM抗体阳性，可以考虑EBV感染的一个诊断依据。本例患儿有咽痛及扁桃体肿大，表面白色分泌物等咽炎的表现、有食欲减退、淋巴结肿大、发热的临床症状。结合辅助检查：EB病毒DNA升高，抗原检测提示EB病毒早期抗原IgA抗体（EA-IgA）阳性。故诊断明确，原发性EB病毒感染。

【EB病毒感染相关疾病】

EBV感染会引起什么疾病？初次感染主要是发生在幼龄的儿童时期，但是它感染症状不明显，甚至有些表现感冒样的症状，不太被注意。

发病以15-30岁的年龄组为多，6岁以下多呈不显性感染。全年均可发病，以晚秋、初冬为多，一次病后可获得较持久的免疫力。由EBV感染引起的有关疾病，主要有传染性单核细胞增多症、非洲儿童淋巴瘤（即伯基特淋巴瘤）、鼻咽癌。还可引起EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症，此病高发于亚洲人群，我国儿童的发病率也很高，恶性度及病死率均较高。还可引起病毒性肺炎、病毒性感冒、病毒性心肌炎等疾病。

【预防与治疗】

感染此病毒如何治疗？感染本病毒目前无特效药物，原发感染引起的传染性单核细胞增多症属于良性自限性疾病，多数预后良好，以对症支持治疗为主。注意卧床休息，不常规使用抗生素，除非有合并细菌感染的证据。如出现EBV感染的相关恶性肿瘤，需尽早进行相应的化疗或骨髓移植。

如何预防？疫苗是人类预防传染病的最有效手段。EBV从发现至今， EBV相关疫苗研究也取得了很大进展。不过由于EBV生命周期的复杂性， 目前还没有成熟的疫苗上市。EBV人群普遍易感且感染率高，EBV感染者是主要传染源，主要经口密切接触传播，可通过飞沫、唾液及食用被污染的食物等方式传播，特殊情况下EBV还可通过血液传染。

由于口对口方式是EBV的主要传播方式，所以EBV预防主要通过避免亲吻，避免口对口喂婴幼儿，采用分餐的方式，避免相互夹菜等方式预防。同时养成良好的卫生习惯，如采用正确的洗手方式，避免咬指甲、抠鼻子生活习惯等。

【总结】