【特色脊柱微创技术】我院骨科成功为一名胸腰椎多节段感染藏族患者手术

近日，西藏民族大学附属医院骨科成功为一名胸腰椎疑似结核患者施行微创经皮胸椎穿刺活检术，术后病理活检结果提示“黑曲霉菌”感染，从而排除了“脊柱结核”，给予抗真菌等药物保守治疗，患者胸腰背部疼痛逐渐减轻，目前已顺利康复出院。该项技术的成功开展，标志着我院骨科在脊柱感染的规范化诊治方面已具备较高水平。

患者为藏族青年女性，约10个月前出现胸背部疼痛，当时未引起足够重视，住院前1周症状加重，就连简单的坐起和躺下动作都难以完成。为此，她跑遍了多家医院，大多数医生都诊断她的病是胸椎结核，只能做传统开刀手术，但是传统开刀手术风险较大，令患者一直犹豫不决。

那除此以外，难道就没有什么微创的治疗手段吗？为求进一步诊治，经多方打听，患者了解到西藏民族大学附属医院院长张良明教授（骨科主任医师，中山大学附属第三医院脊柱微创技术专家，中组部第十批援藏干部）在脊柱微创手术方面颇有经验，于是重新燃起了希望。4月初，在家人的陪伴下，患者来到我院骨科就诊，通过胸椎核磁共振检查提示“胸5、胸6、胸11、胸12及腰1椎体、椎间盘及椎旁多发异常信号影，考虑椎体结核伴椎旁脓肿形成可能，建议行实验室相关检查”。

（术前胸椎X光片、磁共振片）

患者入住骨科后，多项检查结果都显示胸11、胸12椎体骨质破坏较严重，椎旁脓肿形成，随时都有瘫痪的风险。通过仔细全面的术前检查和评估，均不支持诊断脊柱结核、布氏杆菌病等感染。

因患者病情严重，引起我院领导的高度重视，在张良明院长的带领下，积极组织院内不同科室的多名专家会诊讨论，共同制定诊疗方案。经过评估，建议行胸椎穿刺活检进一步明确诊断。

经过周密细致的术前准备，近日在基础+局部麻醉下，张良明主任医师主刀行微创手术——胸11椎体经皮穿刺活检术，手术过程顺利。

（术中X光透视影像）

术后病理结果为“黑曲霉菌”，经过联系，邀请到中山大学附属第三医院感染科刘静主任医师、教授远程会诊，考虑“脊柱黑曲霉菌感染”诊断成立。

据院长张良明介绍，一般脊柱感染多为结核杆菌或布氏杆菌感染，而黑曲霉菌感染发病率较低。随着技术的进步，针对脊柱疾病的治疗方式越来越多，手术也越来越微创。西藏民族大学附属医院骨科针对脊柱疾患，有多种治疗方式，如保守治疗有药物、物理治疗等手段；微创的手术治疗有经皮穿刺注射术、椎间孔镜减压/融合手术、单侧双通道UBE减压/融合手术等。脊柱退变、创伤、感染、畸形及肿瘤等疾病都有可能采用微创手术解决。“术中通过1-2个约1厘米的切口通道，使镜下的视野更加清晰，医生的操作空间提高，也显著降低了手术风险。”院长张良明说。

（术中取出的病灶组织）

“感谢张院长、马主任，还有骨科照顾我的所有医护人员，扎西德勒！”出院当天，这位年轻藏族患者激动地说。同时，她的哥哥姐姐也不断说着“谢谢”和祝福的话语，尽管不会说汉语，还需患者妹妹充当“翻译”，但这温馨的一幕令人动容。

“一开始这个患者来住院，我们也没想到情况会这么复杂。”据骨科主任马群莹回忆，这位年轻患者是我校一名藏族学生，家人远在西藏日喀则市，在得知妹妹病情严重的情况下，她的家人当时急得就像热锅上的蚂蚁，无法立刻赶来咸阳，但好在骨科的医护人员给了他们一颗“定心丸”。

据了解，在患者住院这段时间，骨科医护人员时刻关注患者的病情变化，尽全力为患者提供生活上的帮助。“不管是医生还是护士都特别耐心跟我沟通，我家人还没来的时候帮我买饭、陪床，非常感谢。”患者的感激溢于言表。与此同时，学校领导、学工处及学院领导殷切关心患者在附属医院的治疗情况和生活困难，患者术后，罗旺次仁校长到病房亲切看望，并送上慰问品，鼓励她按照医生的治疗方案，坚持用药，争取早日康复。

经微创穿刺手术和精心护理，该患者胸背部疼痛明显减轻，已顺利出院。根据会诊讨论结果，该患者暂时不适合进行进一步手术，可先采用保守治疗，目前该患者定期在我院接受抗真菌药物的后续治疗。

脊柱感染的诊断和治疗均具有一定难度，胸椎经皮穿刺活检术的成功开展，体现了我院骨科在脊柱手术方面精湛的技术水平，也显示了我院脊柱感染治疗水平更上新台阶。

【骨科简介】

西藏民族大学附属医院骨科自成立以来，秉承“精益求精，微创特色”的发展思路，以脊柱和关节疾病微创治疗为特色，始终以做实做细医疗服务为理念开展工作，将提升医疗服务质量放在突出位置，努力为广大人民群众提供规范化、精细化、优质化的医疗服务，不断增强综合竞争力，为医院微创外科高质量发展奠定坚实基础。

科室地址：咸阳市渭城区文汇东路6号西藏民族大学附属医院综合楼2楼东侧骨科门诊，16楼骨科住院部

咨询电话：029-33752577

【专家简介】

张良明，中组部第十批援藏干部，骨科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，西藏民族大学附属医院院长，中山大学附属三院脊柱外科/大外科 副主任，广东省杰出青年医学人才，加拿大英属哥伦比亚大学 Visiting Professor

医疗专长：脊柱外科专家，以脊柱微创技术为专业特色，擅长椎间孔镜、双通道脊柱内镜（UBE）、显微镜、椎间盘镜等脊柱微创手术，对于各种类型的颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱骨折、脊柱感染和肿瘤等疾病微创诊疗，具有丰富的临床经验，疗效显著。

学术任职与研究成果：中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员会委员；中国康复医学会骨与关节康复专业委员会双通道脊柱内镜(UBE)学组委员；广东省医学会脊柱外科学分会青年委员会副主任委员，微创学组委员；广州市医学会脊柱外科学分会常务委员；专注脊柱微创研究，主持国家及省部级项目5项；授权专利10余项；获广东省科技进步奖一等奖等5项；在Spine/JNS-spine/中华骨科杂志等骨科权威杂志发表论文20余篇，《中华创伤骨科杂志》特邀编委。

（文图：骨科 赵昕|审核：宁鹏）